Kirjoittanut naprapaattiopiskelija Jussi Mäkelä
Mikä on TOS?
TOS-oireyhtymässä rintakehän yläaukeaman ahtautuminen aiheuttaa hartian hermopunoksen (plexus brachialis) ja solisvaltimon tai -laskimon pinnetiloja. Yleisimmin pinnetila syntyy kylkiluunkannattajalihasten, solisluun ja ensimmäisen kylkikuun välisen tilaan. Myös pieni rintalihas voi olla osallisena pinnetilan synnyssä. TOS-oireista n. 90–95 % ovat hermoperäisiä, ja vain pieni osa (n. 5–10 %) puhtaasti vaskulaarisia, eli verisuoniperäisiä. (Arokoski ym. 2017.)
Etiologia eli vaivan synty voidaan jakaa toiminnallisiin ja rakenteellisiin syihin. Näistä toiminnalliset syyt ovat yleisempiä, joskin myös kiistanalaisia. Yleisin toiminnallinen syy on yläraajan kohoasennon aiheuttama kylkiluunkannattajalihasten välin ahtautuminen. Myös pään ja hartioiden eteen työntyminen yhdistettynä toistuvaan olkavarren koukistus- tai loitonnusliikkeeseen voi aiheuttaa solisluun ja kylkiluun välisen tai rintalihaksen alaisen tilan ahtautumista. (Arokoski ym. 2017.)
Rakenteelliset syyt ovat harvinaisempia. Anatomiset poikkeavuudet kuten solis- tai kaulakylkiluun epämuodostumat voivat myös aiheuttaa pinnetilaa. Joskus oireyhtymän taustalla voi olla myös alueelta tilaa vievät leesiot, kuten kystat tai kasvaimet. (Kaplan & Kanwal 2023.) Myös traumataustasta, kuten solisluun murtuman luutumasta aiheutunut paksuuntuma voi aiheuttaa ahtautumaa.
TOS:n esiintyvyydestä väestössä ei ole luotettavia tutkimuksia. Esiintyvyysarviot perustuvat leikkausaineistoihin. Oireyhtymä on kuitenkin yleisempää naisilla kuin miehillä, tyypillisimmin sitä esiintyy 18–35-vuotiailla henkilöillä. Oireiden esiintyminen yhdistetään erityisesti ammatteihin, joihin liittyy runsaasti hartioiden ja käsien kohoasennossa työskentelyä (Arokoski ym. 2017.)
Oireet
Tyypillisimpiä TOS-oireita ovat yläraajojen kohoasentoihin liittyvä käsien puutuminen, pistely, voimattomuus ja särky. Sekundaaristen toiminnallisten muutosten takia kipu voi tuntua myös kaulalla, kainalossa, rinnan alueella, niska-hartiaseudulla, lapojen välissä tai jopa pään alueella. Solisvaltimon ahtautuessa oireet ovat tyypillisesti raajan kipua, heikkoutta, viileyttä, kylmänarkuutta sekä väsymistä. Laskimoperäisessä pinnetilassa oireiluun voi liittyä myös yläraajojen kohoasennoissa pahentuva turvotus ja raajan ihoalueiden sinertävyys. (Arokoski ym. 2017.) Tavallisia TOS:iin liittyviä oireita ovat yläraajojen yläasennon vaikeudet, hajanainen särky ja yöllinen puutuminen. Toimintakyvyn rajoittuessa oireita kokeva voi huomata hankaluutta arkisissakin toiminnoissa esim. verhoja asentaessa, pyykkejä ripustaessa, lehteä lukiessa selinmakuulla tai autolla ajaessa pitempiä matkoja.
Hoito
Hermokudosperäistä TOS-oireyhtymää hoidetaan ensisijaisesti konservatiivisesti. Kuntoutukseen kannattaa hakeutua tuki- ja liikuntaelinvaivojen hoitoon erikoistuneelle ammattilaiselle, kuten naprapaatille ja fysioterapeutille. Tyypillisesti konservatiivisella hoidolla saadaan lievitettyä TOS-oireita sekä palautettua asiakkaan toimintakyky normaalille tasolle. Hankalissa tapauksissa voidaan harkita myös anatomisten rakenteiden tilaa lisäävää leikkaushoitoa, mikäli konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tulosta tai hoitovaste on heikko. Puhtaasti verisuoniperäistä oireilua hoidetaan oireiden keston mukaan. Akuutissa vaiheessa oireita hoidetaan verenkiertoon vaikuttavalla lääkityksellä. Pitkittyneissä ja hankalissa tapauksissa leikkaushoitoon voidaan päätyä verisuonten tilan palauttamiseksi. (Grunebach ym. 2015.)
Lähteet:
Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä – toiminnallinen yläraajavaiva (Arokoski ym.) https://www.duodecimlehti.fi/duo13759
Thoracic Outlet Syndrome (Grunebach et. al) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432375/
Thoracic Outlet Syndrome (Kaplan & Kanwal) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557450/
